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漫说中医| 医道之翼:兴发娱乐老虎机温病条辨

文章来源:兴发娱乐老虎机七一客户端 作者:兴发娱乐老虎机王守富 发布时间:兴发娱乐老虎机2021-04-14 09:46:11 字体:兴发娱乐老虎机

清代著名医学家吴鞠通(公元1758-1836年)的《温病条辨》,是在继承《内经》、《伤寒杂病论》的基础上,全面、系统、有创见地论述温病的辨证论治、具有里程碑意义的专著。前人有“伤寒宗仲景,温病有鞠通”之说,把吴鞠通和张仲景比肩而立,并列为我国中医药史上的两大柱石。在划分中医“四大经典”的时候,有一种划法,就是将吴氏的《温病条辨》与汉代的《黄帝内经》、《伤寒杂病论》和《神农本草经》并列为中医必读的“四大经典”。可见该书在中医理论发挥上的重大意义。

吴鞠通,名瑭,字鞠通,江苏淮阴人。著有《温病条辨》、《医医病书》、《吴鞠通医粲》等三部医学著作。他建立了完全独立于伤寒的温病学说体系,创立了三焦辨证纲领,为清代温病学说杰出代表。其辨证体系与张仲景伤寒六经辨证、叶天士温热卫气营血辨证理论互为羽翼,是温病学创新理论之一。

《温病条辨》的成书背景

吴鞠通19岁时,由于父亲病故,他“愧恨难名,哀痛欲绝,以为父病不知医,尚复何颜立于天地间”,于是立志攻读医书。几年后他的侄子患温病,不少医生多是用辛温发散的药物,最终因治不得法而夭亡。吴鞠通当时因为初学医,对很多医学问题并不很了解,但家人的连续因误治而病逝,无疑是激励他去研究医学问题的最根本原因。

后来他来到北京游学,在检校《四库全书》的过程中,有充足的时间学习和研究了很多前人的医学著作,在充分吸收了前辈医家的学术经验的同时,又能发现前人王安道、吴又可、叶天士等大家的不足。尽管温病学说已经逐渐脱离《伤寒杂病论》的框框在向前发展,但当时还没有一部系统研究温病学的专著,温病学说也还未被广大医家所接受,医界的多数人还是沿袭伤寒法治疗温病,因此治病效果不好,这就促使吴鞠通痛下决心研究温病。

吴鞠通一生经历了很多次瘟疫的流行,并亲自治疗过大量的温病患者,他在临床中仔细观察和深入研究温病的发生发展以及转归,总结温病的辨证论治规律,经过数十年努力,终于写成了《温病条辨》这部“羽翼伤寒”的温病学巨著。他说,“是书之出,实出于不得已,因世之医温病者,毫无尺度,人之死于温病者,不可胜记”。

温病与伤寒

温病,是感受四时温热邪气所引起的,以发热为主要临床特征的多种急性热病的总称。从发病特点看,它主要包括西医学所说的多种感染性疾病,如流行性感冒、肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、急性黄疸型肝炎、痢疾等,还有某些急性热病,如中暑等,虽然不是感染性疾病,但因其符合温病的特征,也属于温病的范畴。

温病与伤寒同为外感发热性疾病,但也有很多根本性的不同。可以从因、位、传、归、治等几个方面来把握和区分。

因,指病因,温病的病因主要是指温热邪气;而伤寒的主要病因是寒邪。

位,指病位,温病的始发部位多在手太阴肺系;伤寒则多始发于足太阳膀胱经。

传,指传变,温病多遵循始上焦、继中焦、终下焦的三焦传变方式;伤寒则多以太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴的六经传变模式。

归,指转归,温病发展过程中多伤人体阴津,伤寒发展过程多伤人体阳气。

治,指治疗,温病是温热邪气,故治疗多用辛凉、甘寒、苦寒的药物;伤寒是寒邪,治疗多采用辛温、甘温、苦温的药物。

《温病条辨》的主要内容

《温病条辨》提出了一系列的温病治疗原则,成为此后温病治疗的指南,全书的内容主要包括以下几个方面:兴发娱乐老虎机

申寒温。坚持吴又可伤寒、温病当分两途的观点,并在书中反复阐明,从而建立了完全独立于伤寒的温病学说体系。

划两纲。将温病分为温热类疾病和湿热类疾病,划分的关键在于是否夹杂有湿邪,认为不夹湿就是单纯的温热病,夹湿就归为湿热病一类。

立规矩。对温病疾病名称、病因、病机病理、诊断、治疗等内容的基本概念和定义进行了系统的规范,使其后学者“有法可依,有章可循”。

定命名。确立并规范了风温、温热、温疫、温毒、冬温、暑温、伏署、湿温、秋燥等九种温病疾病的基本概念和定义。由于命名精确、规范,一直沿用至今。

明传变。提出了一系列有名的论断,至今依然有效地指导着临床实践。比如:兴发娱乐老虎机“温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃,逆传则为心包”,“上焦病不治,则传中焦,胃与脾也,中焦病不治,则传下焦,肝与肾也。始上焦,终下焦”等等。

详认证。认为只有准确的辨识,才有后面精准的治疗,一个优秀的临床医生应把“准确识证”放在头等重要的地位,因此,在书中不厌其烦、用大量的篇幅介绍各种症状的鉴别诊断上。

辨三焦。创立温病学“三焦辨证”来阐明温病的传变规律和温病分期。即:兴发娱乐老虎机上焦病为温病初期,中焦病为温病极期,下焦病为温病终期,上下中三焦,说明温病病情由浅入深、由轻到重的三个分期,亦称三个阶段,也是温病发展过程中三类不同证候的概括。

立治则。创立了著名的治疗原则:兴发娱乐老虎机“治上焦如羽,非轻不举,治中焦如衡,非平不安,治下焦如沤,非重不沉。”治疗上焦用药,以性味轻清为主,忌用性味苦寒沉降之药;治疗中焦温病,采用祛邪扶正、邪正合法、邪正并重的原则,以平为期;以及“温病之不夹湿者,忌刚喜柔”,“温病之兼湿者,忌柔喜刚”等等。

充治法。创立的辛凉解表法、增液通下法、滋阴复脉法、清心开法“四大法”最为著名,广泛应用于临床而经久不衰。

丰方药。《温病条辨》载方208首,其中引用《伤寒论》、《金匮》方38首,约占20%,整理和加工叶天士方50%左右,引用其他医家著作方10%左右,吴鞠通自创新方20%左右,都是久经临床验证疗效可靠的良方。

示禁忌。明确指出治疗用药禁忌,目的是减少误治。比如温病发汗禁忌,“汗为心液,心阳受伤,必有神明内乱、谵语、发狂、内闭外脱之变”。

《温病条辨》的影响

吴鞠通完整系统地建立了温病学,完善了温病学的理论开创和临床实践,从而使温病学真正成为一门独立的学科,丰富了中医学伟大宝库的内容,给后人留下了珍贵的财富。

《温病条辨》的问世,引发了长达数百年的“寒温之争”。伤寒学派的基本观点是强调伤寒是一切外感热病的总称,温病包括其中,《伤寒论》已经具备了温病证治的完整内容,温病不应另立门户,自成体系。而温病学派的基本观点是强调温病与伤寒为外感热病的两大类别,其病因病机截然不同,概念不容混淆,治疗必须严格区分。尽管《伤寒论》中有关于温病的内容,但毕竟“详于寒,略于温”,因此主张温病必须脱离伤寒范围,另立新论以“羽翼伤寒”。故朱彬在该书序中说:兴发娱乐老虎机“仲景为轩岐之功臣,鞠通亦仲景之功臣也。”



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